Qué es la catarata y cuál es su tratamiento

 

La catarata forma parte del proceso natural de envejecimiento —suele aparecer en la edad madura, una vez superados los 60 años— y consiste en la pérdida de la transparencia del cristalino, la lente natural del ojo que se encuentra detrás de la pupila y cuya misión es enfocar las imágenes en la retina.

El tratamiento de las cataratas es la cirugía mediante una técnica mínimamente invasiva llamada “facoemulsificación” (ultrasonidos) del cristalino opacificado; cirugía por la que se sustituye el cristalino opacificado por una lente intraocular. La técnica es mínimamente invasiva, por lo que la rehabilitación visual es rápida y apenas hay molestias durante el postoperatorio. Asimismo, la cirugía es indolora, breve, ambulatoria y de bajo riesgo anestésico (generalmente con gotas).

 

Casos complejos de cirugía de cataratas

 

Sin embargo, también existen algunos casos complejos de cataratas: la catarata traumática y las cataratas en patologías oculares (uveítis, distrofia de Fuchs, pseudoexfoliación, catarata tras trasplante de córnea, ojos miopes e hipermétropes altos, etc.). Estos casos complejos exigen una cirugía que siempre supone un reto para el cirujano.

 

El Dr. Blasco, especialista en cirugías complejas de cataratas

 

El Dr. Hugo Blasco, Coordinador de la Unidad de Retina y Cirugía refractiva de Visioncore, es experto en cirugías complejas de cataratas, tanto del polo ocular anterior como posterior; es decir, en pacientes con elevada miopía (ojo largo) e hipermetropía (ojo corto); motivo por el que el pasado 3 de diciembre fue invitado a participar como ponente en la Mesa redonda ‘Perlas en la cirugía de cataratas en casos complejos’ que tuvo lugar en el marco del 47 Congreso de la Societat Catalana d´Oftalmologia.

El Dr. Blasco, especialista en cirugías de cataratas en casos complejos de pacientes con elevada miopía e hipermetropía_Clínica oftalmológica Visioncore

Durante su ponencia, el Dr. Blasco desarrolló primero los aspectos básicos de la cirugía de cataratas en ojos largos y cortos y, posteriormente, se fue adentrando en la explicación de la técnica más adecuada para estos casos; haciendo hincapié en un aspecto decisivo en estas cirugías: el estudio preoperatorio, que incluye un análisis exhaustivo del tipo de anestesia, perlas en la técnica quirúrgica, personalización en la indicación de los distintos tipos de lentes intraoculares, así como la previsión de las posibles complicaciones y la forma de resolverlas.

Veamos la síntesis de su intervención.

 

Cirugía de cataratas en miopes magnos (ojos largos) e hipermétropes altos (ojos cortos)

 
Aspectos a tener en cuenta:

  1. Las características anatómicas y fisiológicas de los ojos de mayor tamaño, como los miopes magnos, o de los ojos extremadamente pequeños, como los hipermétropes, conllevan una serie de dificultades, así como mayores riesgos de incidencia y gravedad de complicaciones en la cirugía de catarata, por lo que requieren una especial atención y precaución.
  2. El cirujano debe mantener una actitud de alerta no solo durante la cirugía, sino también desde la primera visita de paciente e incluso en el postoperatorio.
  3. El dato que definirá esta situación no viene determinado por las dioptrías refractivas, sino por la longitud axial del ojo.

 

Qué es el ojo largo o miopía magna

 

Denominamos “ojo largo” (miopía magna) al ojo con una longitud axial igual o superior a 25,5 mm. Esta longitud axial condiciona una miopía elevada (mayor de 6D), conocida como miopía axial degenerativa.

 

Complejidad de la miopía alta

 

La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía
La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía
La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía
La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía
La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía
La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía
La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía
Este tipo de ojos se incluyen en los casos complejos o complicados por diversos motivos:

1. Las características anatómicas y degenerativas de la esclera, coroides, zónula, vítreo y retina hacen que la cirugía sea más compleja de lo habitual, principalmente por la profundización de la cámara anterior.

2. Por otro lado, siempre han estado asociados a peores resultados visuales y a un mayor número de complicaciones retinianas, como el desprendimiento de retina.

3. Resulta más difícil realizar una biometría precisa.

Sin embargo, no todo son problemas. El paciente con miopía alta que se opera de cataratas suele ser muy agradecido, ya que al beneficio de la extracción de la catarata se añade otro muy importante en estos casos, como es el refractivo. Además, los avances en los aparatos de facoemulsificación así como el actual implante de lentes intraoculares plegables en saco capsular, han disminuido notablemente la incidencia de desprendimiento de retina.

Qué medidas se deben tomar:

  1. Medidas preoperatorias: entre las que cabe destacar la exploración de la retina (ya que los tratamientos profilácticos pueden ser beneficiosos en algún caso), además de una biometría cuidadosa.
  2. Medidas intraoperatorias: los cuidados en cada uno de los pasos de la cirugía en ojos largos.
  3. Medidas postoperatorias: estos ojos requieren una mayor vigilancia debido al mayor riesgo de complicaciones.

 

Vídeo de cirugía de cataratas en un caso complejo de miopía alta

 

Durante su ponencia, el Dr. Blasco presentó un video de una cirugía de catarata precedida de un explante de una lente fáquica rígida por una incisión tipo túnel escleral como ejemplo de un caso más complejo de cirugía de catarata en un paciente miope, a quien se le había corregido su miopía con una lente fáquica hacia unos años (ver vídeo de abajo).

 

Qué es el ojo corto

 

La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía e hipermetropía
La cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía e hipermetropía

El “ojo corto” (hipermétrope alto en la mayoría de los casos) presenta, debido a sus peculiaridades, diferencias en la cirugía de cataratas. Entre ellas, destacamos las siguientes:

  1. En ojos cortos, no es infrecuente la asociación con otras patologías que pueden comprometer la rehabilitación visual.
  2. La biometría y el cálculo de la potencia de la lente intraocular tienen sus particularidades.
  3. La cirugía de cataratas es claramente más exigente que en ojos de longitud axial normal debido, en general, a las cámaras anteriores estrechas que pueden presentar.
  4. El riesgo potencial de desarrollar complicaciones intraoperatorias es mayor.
  5. Las lentes intraoculares de alta potencia no siempre están disponibles.
  6. Algunas complicaciones se manifestarán en el postoperatorio.

 

Conclusiones

 
Conclusiones sobre la cirugía de cataratas en casos complejos: pacientes con elevada miopía e hipermetropía

A pesar de todos estos riesgos, que suelen quedar minimizados cuando la cirugía la realiza un cirujano experto, las ventajas refractivas de la cirugía de cataratas en estos ojos cortos son evidentes, especialmente desde que disponemos de las fórmulas de cálculos adecuados y de lentes intraoculares con las que se puede asegurar un resultado próximo a la emetropía. Otros beneficios son más controvertidos; entre ellos, la posibilidad de que la cirugía pueda mejorar el drenaje de humor acuoso en ojos cortos, especialmente cuando, debido a la edad del paciente, el cristalino ha incrementado su grosor.