Membranas epirretinianas (MER): síntomas y tratamientos

Membranas epirretinianas (MER): síntomas y tratamientos

¿Qué son las membranas epirretinianas?

Una membrana epirretiniana (MER) es un tejido fibroso y celular patológico, transparente y avascular que se forma en la superficie interna de la retina. A las membranas epirretinianas también se las denomina maculopatías en celofán.

Por qué se forman las MER

Estas membranas se forman por el depósito de células de la retina y células del epitelio pigmentario (células localizadas por debajo de la retina) y, en menor medida, por fibroblastos, macrófagos, miofibroblastos, etc. que pueden producir colágenos, favoreciendo el proceso fibrótico, engrosamiento y contracción de la membrana.

Las membranas epirretinianas se pueden engrosar y contraer provocando la visión deformada de las imágenes, visión doble en un ojo y un grado variable de pérdida de agudeza visual.
Retinografía de un paciente con membrana epirretiniana.

Retinografía de un paciente con membrana epirretiniana.

Tipos de membranas epirretinianas

En casi todos los ojos con membranas idiopáticas se produce desprendimiento o separación del vítreo posterior.
Las MER secundarias se producen independientemente de la edad y del sexo de la persona.

Las MER pueden ser:

Idiopáticas

Son las más comunes y, probablemente, están relacionadas con una alteración de la interfaz vitreorretiniana junto con un desprendimiento de vítreo posterior  (DVP), además de con el envejecimiento.

En casi todos los ojos con membranas idiopáticas se produce desprendimiento o separación del vítreo posterior: se piensa que el desprendimiento de vítreo posterior puede dejar una porción del vítreo cortical posterior unida a la zona macular, o puede producir deshicencia en la membrana limitante interna de la retina, lo que permite que las células de la retina proliferen a lo largo de la superficie de la retina.

Secundarias por:

  • Cirugía intraocular
  • Roturas retinianas
  • Trauma ocular
  • Uveítis
  • Oclusiones vasculares de la retina

Las MER secundarias se producen independientemente de la edad y del sexo de la persona. Pueden estar provocadas por adherencias vitreorretinianas anormales y a zonas de inflamación, así como por un desprendimiento de retina y de la hemorragia retiniana. Este tipo de membranas epirretinianas se presentan en el 3-8,5% de las personas.

¿Cómo se manifiestan?

La presentación clínica de las MER va desde casos completamente asintomáticos a casos extremadamente sintomáticos con:

  • Metamorfopsia: percepción de las líneas rectas como curvas.
  • Micropsia: percepción del tamaño de los objetos menor al real.
  • Macropsia: percepción del tamaño de los objetos mayor al real.
  • Fotopsia: destellos.
  • Disminución de la agudeza visual y pérdida de visión central.

Diagnóstico

La primera evaluación la lleva a cabo un especialista de la retina. El diagnóstico se realiza en base al examen clínico y, más recientemente, mediante la tomografía de coherencia óptica  (tiene mayor sensibilidad y se convierte en el pilar principal para guiar el diagnóstico y tratamiento de la MER).

  • Cuando la MER está todavía en fase temprana, se observa celofán (brillo en la superficie retiniana).
  • Cuando la MER ha evolucionado a su forma avanzada o tardía, se observa: fibrosis macular prerretiniana (se hacen más opacas, oscureciendo los detalles de la retina subyacente) y plegamiento de la superficie interna de la retina.

La prueba diagnóstica OCT permite observar:

  • La superficie irregular de la retina interna y la mayor reflectividad de la MER.
  • Diferenciar un agujero macular de grosor completo de un pseudoagujero.
  • Cambios quísticos en la macula y edema macular.
  • Con el avance de la tecnología de la SD-OCT (tomografía de coherencia óptica de dominio espectral), se han elaborado esquemas de clasificación que permiten guiar el momento de la cirugía.

A menudo, las MER causan engrosamiento de la mácula subyacente. Si bien esto, generalmente, mejora después de la cirugía, el engrosamiento macular inducido por MER puede persistir y limitar la recuperación visual.

A diferencia del edema macular cistoideo inflamatorio o retinovascular, el engrosamiento macular inducido por tracción asociado con las MER puede ser refractario al tratamiento médico convencional para el edema macular.

Tomografía de coherencia óptica (OCT) de una membrana epirretiniana.

Tratamiento de la membrana epirretiniana

 Vitrectomía con pelado de la MER
  • Vitrectomía con pelado de la MER y, en algunos casos, MLI (membrana limitante interna) .
  • En el caso de MER en pacientes con cataratas se realizan las dos cirugías en un mismo acto quirúrgico.

Recuperación y resultados:

  • Los resultados visuales de la vitrectomía con pelado de MER son, generalmente, buenos.
  • La mayoría de las mejoras en la agudeza visual ocurren en los primeros meses después de la cirugía, pero pueden continuar durante un año o más.
  • La recuperación es relativamente lenta, estabilizándose 6 meses después de la operación si no hay edema macular y hasta dos años después si existe edema macular.
  • El determinante más importante de la agudeza visual postoperatoria es la agudeza visual preoperatoria.
  • Cuanto mejor sea la agudeza visual preoperatoria, mejor será la agudeza visual postoperatoria.
  • Los pacientes con peor agudeza visual preoperatoria tienden a tener peor agudeza visual postoperatoria. Las MER de larga evolución pueden progresar y producir una alteración funcional grave (interrupción irreversible de fotorreceptores) y comprometer la agudeza visual postoperatoria.
  • La extracción de la MER mediante vitrectomía permite la reducción importante de las arrugas retinianas.
En nuestra clínica hemos reforzado, aumentándolas, las directrices sanitarias de higiene, seguridad y prevención del Covid-19. Por favor, si vas a pedir cita, lee nuestra Guía del paciente.

Fuentes:

One-year follow-up evaluation of combined phacovitrectomy for idiopathic epiretinal membrane

Feng Dong, Chen-Ying Yu, Ning Zhu, Ding-Hua Lou

Int J Ophthalmol. 2020; 13(6): 952–959. Published online 2020 Jun 18. doi: 10.18240/ijo.2020.06.15

Long-Term Outcomes After Idiopathic Epiretinal Membrane Surgery

Abdelrahman M Elhusseiny, Harry W Flynn Jr, William E Smiddy

Clin Ophthalmol. 2020; 14: 995–1002. Published online 2020 Mar 31. doi: 10.2

The Role of Subthreshold Micropulse Yellow Laser as an Alternative Option for the Treatment of Refractory Postoperative Cystoid Macular Edema

Tommaso Verdina, Rossella D’Aloisio, Andrea Lazzerini, Cecilia Ferrari, Edoardo Valerio, Rodolfo Mastropasqua, Gian Maria Cavallini

J Clin Med. 2020 Apr; 9(4): 1066. Published online 2020